強化長期照顧各項服務整合與連結計畫

一、計畫緣起
（一）依據：行政院衛生署中華民國94年12月9日衛署照字第0942801851號函辦理。
（二）未來環境預測
人口老化是21世紀全人類共同面對的問題，目前我國人口老化程度雖不若其他國家嚴重，惟人口老化速度卻較各國為快，65歲以上老年人口所占比例由10%加倍至20%僅需20年，到2025年老年人口比例即可達20%，本縣至95年2月底65歲以上老年人口11.05﹪高於台灣地區9.79﹪。
（三）問題評析
1、背景分析
本縣於93年9月彙集行政院衛生署彰化醫院、財團法人彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院等3家醫院92年腦血管疾病住院病患2747人概況分析，本縣腦中風個案2328人佔個案來源84.8﹪，病患年齡大於65歲者（1521人）佔65.3﹪，其次是40-64歲（735人）佔31.6﹪，梗塞性中風及出血性中風佔中風病因76.0﹪，52％的初次中風病患住院天數小於1週，初次中風病患再度中風機率為6％，再度中風與初次中風之時間間隔有62％於2個月內發生。
以92年45位腦中風病患接受出院準備服務概況分析，80％為失能個案，男性佔62％，65歲以上佔71％，80％為第1次住院，其中40％有出院準備評估服務，住院間主要照顧者，家屬73％，看護13％，外籍13％，出院後主要照顧者，家屬44％，看護20％，外籍20％，送往機構照顧16％，82％無照會社工或社工評估，93％未接受輔具評估，43％於住院後1年內取得社福資源。
2、需求評估
（1）失能人口比及人數
本縣截至95年2月底止65歲以上老人人口數145,412人，佔全縣總人口數的11.05﹪％，無法自理生活老人數推估約13,087人，居家服務需求老人數9,161人，機構照護需求老人數3,926人。以ADL功能障礙需長照人口推估，20歲以上1項以上ADL功能障礙16,968人，5項以上ADL功能障礙9,105人。根據本縣2005年弱勢族群調查分析顯示，身心障礙集中於主要的七種類型（佔96.7%），比率最高為肢障：佔42%（其中1/3為老年人，2/3為15-64歲青壯年），身心障礙類型與年齡有關且具明顯的城鄉差距，身心障礙者老年比率（31.8％）遠高於非身心障礙者（9.9％）。
（2）照顧服務的資源供給情形
機構式照顧需求老人數3,926人，已立案護理之家、老人安、養護機構計55家，已開業安置床數2,526床，許可籌設中床數1,946床，總計可收容安養護老人床數4,472床。社區照護需求老人數9,161人，13家居家護理所，34位護理人員，19家復健機構，217名物理、職能治療師，辦理出院準備服務醫院9家，另3家醫院及52名社區護士，試辦長期照護整合服務計畫（腦中風病患），514家醫療院所，服務醫師1,550人，提供慢性病床1805床，6家身心障礙鑑定醫院，輔具服務資源中心2家，補助1民間單位辦理輔具到宅評估及訓練服務，7區居家服務支援中心共有305個照顧服務員及74個督導員，5家日間照顧服務中心，老人營養餐飲服務10家。
3、人力配置
本縣92年成立長照中心，即與社政單位合署辦公，人員配置有照顧管理師3名，分別承辦長照相關業務及腦中風病患需求整合服務，社工員1名（目前社會局無派駐人員），除了服務中心個案外，另每週4小時針對腦中心病患社會資源之需求評估，目前已規劃外籍看護工申審作業2名護理背景人力，共同參與長期照護服務業務。

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協調地區醫院定期舉辦義診計畫

一、計畫緣起
（一）依據
依據縣長競選政見辦理。
（二）未來環境預測
社會對醫療的期待隨時代而改變，以前民眾為治療疾病，不管路途多麼遙遠、交通多麼不便，至醫療院所就醫都不會抱怨，現在人們知識水準提高，視野更寬廣，加上全民健康醫療保險之開辦，對於醫療有更高之要求，無論目前或未來即使身處偏遠地區醫療資源較不豐富，認為也應該得到公平、平等之醫療照護。
（三）問題評析
1.彰化縣截至94年6月底西醫師數為1563人，每萬人口西醫師為11.9。已達到醫療網的第二期目標(11.6)。
2.彰化縣26個鄉鎮中，每萬人口西醫師數的差距相當懸殊，從最低0.8(福興鄉)到最高37.1(彰化市)，相差約46倍。
3.依據93年衛生署統計資料，台灣地區93年每萬人口西醫師數比為14.7。
4.彰化縣26個鄉鎮中共有4個鄉鎮(北斗鎮、埔心鄉、員林鎮及彰化市)每萬人口西醫師數高於彰化縣全縣平均值(11.9)。
5.2個鄉鎮(員林鎮及彰化市)每萬人口西醫師數高於台灣地區平均值(14.7)。
6.每萬人口西醫師數最低之六個鄉鎮為：福興鄉、線西鄉、埔鹽鄉、大村鄉、芳苑鄉、溪洲鄉。

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慢性病照護網計畫

一、計畫緣起
（一）依據
1. 縣長施政重點工作
2. 彰化縣慢性病共同照護整合服務計畫
（二）未來環境預測
1.隨著醫藥的發達，傳染性疾病的控制，世人生活型態的靜態化，肥胖之高度盛行，糖尿病已成為二十一世紀全世界最重要的公共衛生課題之一。在開發中以及新興工業化國家(如台灣)，它的發生率(incidence)及盛行率(prevalence)正在快速的增加中。據估計，目前全球有一億九千萬名糖尿病患，至2025年世界衛生組織預估有三億三千萬名病患，其中絕大多數為第2型糖尿病。
2.高血壓俗稱為「隱形殺手」，主因是高血壓疾病初期沒有明顯症狀，甚至有一半以上的患者不知自己已患有高血壓，這些患者經常是在發生嚴重的併發症時（如:腦中風、心肌梗塞），才意識到高血壓的存在。而此時「隱形殺手」卻早已如影隨行、難以擺脫了。
3.高血壓有多危險？最大危險因子是會併發嚴重危害人體重要器官的症狀。不當的血壓控制是會引起腦、心臟、大動脈、腎臟發生病變，例如:腦中風、心衰竭、心肌梗塞、心肌肥厚、動脈瘤、主動脈剝離、腎硬化、腎衰竭與視網膜出血等等。
4.美國佛萊明漢研究中心最新研究報告顯示，美國55歲以上的人，高達九成患有高血壓。在台灣，45歲以上的人，每十人就有四人患高血壓。隨著年齡的增加，高血壓的患者也愈來愈多。

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社區整合式健康篩檢計畫

一、計畫緣起
（一）依據
依據行政院衛生署國民健康局衛生保健計畫辦理。
（二）未來環境預測
1.生活型態改變造成國人各項慢性疾病之發生率及死亡率增加。
2.社會環境及經濟壓力使民眾忽略定期健康檢查及自我保健，進而造成因癌症死亡人數增加，故公共衛生三段五級預防策略有待普及。
3.整合社區資源和人力，提供以民眾需求為中心的整合性篩檢服務。
（三）問題評析
1.不良之健康行為根深柢固，改變非一蹴可及。
2.篩檢率偏低。
3.受檢異常民眾後續轉介追蹤執行困難。
4.經費來源有限。
二、計畫目標
（一）目標說明
透過篩檢項目及服務之整合，以有限資源，提供有效完善之社區健康篩檢服務，對於篩檢項目異常之民眾，提供必要轉介照護服務，以早期發現個案並早期治療，以期達到預防保健之目的。
（二）達成目標之限制條件
1.民眾對預防保健認知不足。
2.後續轉介追蹤流程複雜。
3.補助經費減少。
（三）預期績效指標及評估基準
1.疾病篩檢異常轉介流程建立。
2.疾病篩檢達成率。
3.篩檢異常後續轉介追蹤完成率。
4.重要癌症篩檢目標篩檢率。
5.提供民眾適切的衛生教育，培養建立優質健康生活環境。
三、現行相關政策及方案之檢討
（一）現行相關政策及方案
結合癌症防治計畫，社區健康管理平台建置計畫，整合式預防保健服務計畫，整合社區資源和人力，提供以民眾需求為中心的整合性篩檢服務。
（二）執行檢討
1.人力及經費龐大對地方政府財政影響頗大。
2.轉介資源銜接功能應再擴增，以符合疾病篩檢原則。
3.民眾主動受檢意願低，影響出席受檢。

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嬰幼兒健康照護計畫

一、計畫源起
（一）依據：
1.0~3歲嬰幼兒健康管理工作計畫
2.內政部「外籍與大陸配偶照顧輔導措施」93.09.10台內戶字第0930070555號函修正辦理。
（二）外來環境預測
1.新移民潮的問題
依據內政部戶政司統計台灣地區近年（89-92年）中外聯姻對數比率維持在11%以上，本縣中外聯姻對數比率維持在12.6 %以上，平均每8-9 對結婚者中有一對為國際聯姻，異國婚姻中外及配偶除發生生活適應問題外，其夫妻間因教育、年齡差距和語言隔閡等影響，潛藏著生育健康及子女教養等危機，尤其是外籍婚配所生之子女日增，其育兒問題將影響嬰幼兒未來的健康，而此種現象將是整個社會的責任。
2.新台灣之子的問題
內政部戶政司統計台灣地區每年新生兒遞減，每年出生嬰兒生母為外籍媽媽者更是佔有一定比率，又衛生署出生通報統計資料（91-93年），本縣出生嬰兒生母為外籍媽媽者佔總生產數的近14%，平均每7 位新生兒中有一位是外籍配偶所生，孕養下一代之重責已不容忽視。
3.生活適應的問題
婚配移民衍成事實，外籍配偶對健康與照顧子女之信念受跨文化、習俗、教育等之不同，及特殊語言、文字等影響，又對我國相關醫療保健制度不甚明瞭，政府有責任及早提供介入服務。
（三）問題評析
1.內政部93年統計資料顯示結婚登記中外聯姻對數占總結婚對數比率23.82%。彰化縣結婚對數有7,302對，其中中外聯姻有1,502對，占20.57%以上；這些國際聯姻者造成人口與家庭結構重大變革，相形也影響下一代養育問題，婦女本身基本權益及需求無法提供適切的照護，對我國人民健康品質與未來人口素質影響深遠。
2.異國聯婚面臨本身生活適應差異、語言溝通及文化不同及外籍配偶婚生育與養育問題等等，因此，婦女保健與嬰幼兒照護需求相對增強。
3.依據行政院衛生署國民健康局出生通報統計資料，彰化縣（93年）接生醫療院所網路通報出生資料14,287筆中，外籍母親生產者（1930筆）佔總出生數13.5%。嫁入台灣家庭外籍婦女大多是年輕媽媽，需擔負起生育、照顧家人及面對即刻要克服的語言、文化與生活上的適應等問題。調查資料發現迫切需要的是育兒知識、語言學習與孩子溝通及如何做副食品。
4.本縣93年出生之中低體重(>=2000~<2500gm)為750案，佔全年出生數的5.5%，出生體重愈低面臨的問題通常愈多，在早產兒基金會研究結果顯示生長遲緩常發生在出生體重愈低的新生兒，尤其在矯正年齡6至12個月時最明顯，隨著週產期醫療的進步及全民健保的實施，相對會有更多的低體重兒存活下來，也顯示長期追蹤個案的發展之重要性。
5.內政部93年統計資料未成年（15~19歲）生育率為10％、而本縣未成年生育率高達13％，該年齡層均為在學中之學生，往往需中斷目前的學業及踏入家庭照顧小孩，在身、心未俱健全及小孩照顧小孩的狀態下，如何養育健康的下一代及提供正確的育兒知識，將是努力的婦幼重點工作。

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社區健康營造計畫

一、計畫緣起
（一）依據
1.行政院衛生署國民健康局「社區健康營造推動計畫」暨「菸害防制計畫」辦理。
2.行政院衛生署「衛生保健志工訓練計畫」
（二）未來環境預測：
1.民眾知識及資訊接收觸點網絡已非平面傳送，應加強經由健康專業知識落實生活化，以吸引社區民眾參學習掌握健康議題。
2.應強調整個社區多個組織或多元的支持網絡，擴大社區參與包括各類志工團體而不僅只是特定組織，正確健康行銷減少危害。
3.健康營造應逐步涵蓋健康促進的整合，強調公共衛生三段五級的預防，身體力行，以改變民眾不良的就醫習性及對健康錯誤認知，致力於營造健康無菸的生活環境。
（三）問題評析
1.社區健康營造自民國八十八年起推動自今，自一開始的啟發、萌芽漸次成長其中歷經挫折、轉型等等轉折，衛生局陪同各營造中心在各鄉鎮社區透過規劃策略推動後，各中心的樣貌逐漸清晰與多樣化，也顯示營造健康除了要有高IQ的智慧外，將整個推動方向回歸落實「保健重於治療」的「預防策略」。
2.提升跨領域體系效能方面，應達成「強化組織運作」、「營造健康社區發展」及「接軌總體合作」等目標，落實公共衛生預防保健指標。
3.社區及人力資源多元整合以「平均分配」、「發展平衡永續」以「營造快樂健康城市」為理想。
4.市場競爭不良於健康營造的誘因過多，青少年吸菸、二手菸危害深切影響健康及居住環境。
二、計畫目標
（一）目標說明：
1.強化民眾衛生教育知能並落實健康行為。
2.應用多元化之行銷活動，進行社區健康促進理念之宣導，引發民眾對社區健康的自我責任及使命感。
3.針對地區特性和需求，有系統的召募、整合、管理及訂定社區健康營造中心志工的培訓計畫和工作參考指引。
4.從家庭做起，降低本縣吸菸率，共同營造無菸社區，呼應健康城市理念塑建健康綠化環境。
（二）達成目標之限制條件
1.健康議題的掌握和落實普遍缺乏績效評估的觀念，未能積極建立與衛生行政體系之間互補互助的夥伴關係。
2.社區健康營造缺乏長期的推動架構，社區資源及人力運用未能奏效。
3.外界誘因大於對健康維護的追求。
（三）預期績效指標及評估基準
1.社區分級將有限資源獲得有效的運用。
2.依據社區分級建立相應的輔導機制。
3.提升衛生保健服務品質，落實無菸環境增進民眾健康。
三、現行相關政策及方案之檢討
（一）現行相關政策及方案
1.結合健康城市理念及實務，以落實本縣社區健康營造及菸害防制業務之推動。
2.發揮衛生局推動社區健康營造之職責，利用現有的組織，參與社區健康營造工作之推動，結合社區資源營造健康社區，使社區民眾達到自發性的健康新生活。
3.加強志工管理與訓練、訂定長、短期的行動規劃與目標
（二）執行檢討
1.強調社區的參與與動員，卻缺乏組織運作和議題落實執行的規劃或能力；對社區組織特性的了解不足整合常流於形式。
2.單點式的健康營造活動或單向的供給式健康服務很多，卻缺乏對健康議題掌握能力的培力，導致健康議題失焦。
3.應落實志工培訓加強法令宣導共同創造無菸生活環境。

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衛生所辦公廳舍新建工程計畫

一、計畫緣起
（一）依據
依據行政院衛生署「加速辦理補助縣市衛生局所屬衛生所重擴建及空間規劃計畫」辦理。
（二）未來環境預測
由於衛生所在整體醫療保健服務中係最基層且扮演角色極其重要之醫療單位，其業務含衛生保健、醫療服務及行政管理三大類，而衛生所硬體建築及空間設計之良窳直接影響醫療保健服務品質，尤其全民健保之實施，龐大的納保人口，使醫療需求遽增，故本縣老舊衛生所之重建乃當務之急。
（三）問題評析
1.用地取得。
2.經費補助來源。
二、計畫目標
（一）目標說明
改善基層醫療保健設施，提昇衛生所服務品質，縮短城鄉醫療資源差距。
（二）達成目標之限制條件
1.用地取得。
2.經費來源。
（三）預期績效指標及評估基準
1.解決衛生所建築物結構老舊、空間不足問題，改善民眾就診環境。
2.提昇衛生醫療保健服務品質，增進人民福祉。
三、現行相關政策及方案之檢討
（一）現行相關政策及方案
1.擬訂老舊衛生所改善優先順序。
2.工程用地之協調取得或徵收取得。
3.向上級爭取經費補助。
4.委託工程規劃設計作業。
5.擇取優良營造廠商施工。
6.加強維護營運管理措施。
（二）執行檢討
1.改建用地採以原地重建或協調以無償撥用方式取得。
2.中央機關經費是否能持續補助為最重要因素。
3.委託測設服務採公開評選方式辦理。
4.承包商之良莠不齊，需加以篩選以確保施工品質。
5.衛生所改建計畫並非經常性計畫，本中程計畫所列執行年度係配合行政院衛生署「加速辦理補助縣市衛生局所屬衛生所重擴建及空間規劃計畫」辦理。

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