當我們面對親人即將離世的時刻，心中充滿著無法言喻的矛盾與痛苦，我們既不捨得，也不願意看到他們在病床上飽受折磨。在急救與不急救之間，我們常常陷入痛苦的掙扎，難以做出抉擇。我們不知道今天所做的醫療處置是否符合親人的意願，是否會增加他們的痛苦。但這又是否合乎他們的意願呢？

從出生開始，我們就必須做出許多選擇。那麼，是否可以讓所愛的親人免於面臨抉擇的痛苦，讓他們自己決定人生最後的醫療方式呢？過去的研究發現，超過6成民眾諮商的動機是期待尊嚴善終及預作生命安排，8成5選擇不接受維持生命治療和人工營養及流體餵養。多數民眾希望預先簽署文件，避免家人負擔；或者是基於親友生病或自身照顧經驗，引發自己想預先表達自己的醫療意願，避免將來子女意見不一致而引發爭執。

108年上路的「病人自主權利法」，為我們提供了一個重要的選擇：「預立醫療決定(AD)」。透過預立醫療照護諮商(ACP)，我們可以根據個人的價值觀和信念，仔細思考若將來有一天到達生命盡頭時，想要接受或拒絕的醫療處置。我們可以預先決定是否希望接受或拒絕維持生命治療、人工營養與流體餵養等處置。諮商過程中，我們可以和家人或醫療團隊討論，甚至選定醫療委任代理人，若將來有一天無法自主做決定，代理人可以代表我們做出選擇。之後，我們可以簽署一份「預立醫療決定(AD)」，由兩位見證人見證或公證，經醫療機構核章後註記於健保IC卡上。這份文件成為未來醫療處置的依據，尊重我們的自主意願。當我們面臨特定臨床條件（例如末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智或其他經政府公告之重症）時，我們可以選擇是否以「醫療介入」的方式繼續延長生命，或選擇善終並獲得緩和醫療照顧的權利。這是一個重要的決定，需要我們深入思考，並與家人和醫療團隊共同討論。

目前，彰化縣共有14家「預立醫療照護諮商院所」（包括11家醫院和3家診所），已累計1,899人簽署預立醫療決定書。然而諮商費用目前尚未納入健保，民眾需自行支付，諮商費用每人約1000至3500元之間。進行一次預立醫療照護諮商需要出動受過訓練的醫師、護理師、社工師或心理師共同參與討論，每次平均60至90分鐘，人力成本相對較高。為鼓勵家人朋友一同參與諮商並簽署預立醫療決定書，部分醫療院所針對同一時段第2人次以上之團體諮商提供費用減免。此外，衛生福利部今年推出「預立醫療照護諮商推廣獎勵計畫」，提供特定對象免費諮商服務，包括1.低收入戶、中低收入戶、2.領有身心障礙證明者、3.使用長照服務之日間照顧服務對象、4.病人自主權利法第14條第1項第5款經中央主管機關公告疾病之個案。

另外，健保署計畫針對末期病患、輕度失智住院病人、衛福部公告「難以忍受、無法治癒疾病」以及居家醫療照護整合計畫服務對象，提供一次預立醫療諮商服務，預計最快今年年中實施，約八萬一千人將受惠。

彰化縣衛生局為讓民眾更加認識預立醫療決定、器官捐贈與安寧緩和醫療，今年陸續於各大型活動進行設攤宣導與臉書官網推播，讓更多人能夠了解、討論並確立自己的醫療意願，以尊重自主權益。生命有極限，不論我們處於健康或疾病的狀態，都可以思考，如果有一天當您處於生命末期等重症時，您希望接受或拒絕那些醫療照護呢?預立醫療決定並非安樂死，而是尊重病人醫療決定，讓生死兩無憾。讓我們珍惜這個法案所賦予的權利，以尊重和愛的方式陪伴親人走向生命的盡頭。